胡大一稳定性心绞痛的患者或冠状动脉C
文章来源：胡大一
作者：胡大一
图片来源：网络
我反复讲了一个重要常识——对这两类患者（心绞痛的患者或冠状动脉CT发现的临界性狭窄患者），支架肯定不是救命稻草，不可能有预防心肌梗死与猝死的作用，反而是长期存在的支架内血栓风险。
那么，如何能预防心肌梗死与猝死呢？答案很明确：
1、是改变不健康的生活方式，如过量吸烟，戒烟第一重要，同时养成运动习惯，注意饮食和睡眠与精神心理评估及干预。
2、是坚持用好有预防作用、有研究证据的安全有效的药物。
关于药物：
1→“他汀”，必要时联合“依折麦布”。
前者是抑制胆固醇合成，后者是减少胆固醇从肠道吸收，是降低胆固醇的一对伴侣。要把坏胆固醇——低密度胆固醇降至1.8mmol/l以下。达到这个目标，可以显著减少再发的心肌梗死、卒中和心血管死亡，可稳定斑块，延缓斑块发展，使冠状动脉狭窄程度减轻。
我国患者的坏胆固醇水平远不如欧美患者程度高，无需商业炒作的大剂量他汀，也不能耐受高剂量他汀，也吃不起大剂量他汀。对大多数患者，中等强度的他汀，必要时加依折麦布，不但效果好，而且十分安全。
例如：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀1-2mg加上依折麦布10mg的降坏胆固醇的效果，大于阿托伐他汀80mg，而且比后者更安全，也更价廉。
2→阿司匹林，75-mg，每日一次。
3→?受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
4→硝酸酯类药物：主要是控制心绞痛症状和减少心肌缺血。
5→血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等；如果用这类药物出现难以耐受的干咳，可以换用血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦，坎地沙坦、奥美沙坦等。这两类药物都用于降血压，但对血压不良的冠心病患者，它们一般不会导致低血压，但对血管有保护作用。
6→能量代谢优化药物：曲美他嗪，有益于提高运动耐量，改善心绞痛症状和较少心肌缺血。
稳定的心绞痛患者通过生活方式治疗和药物治疗，可以明显的延长生存。我们的患者不但能活得长，而且能活的好，有好的生活质量。
很多稳定性心绞痛患者或CT发现了斑块，班也不上了，也不敢外出旅游了，因过度焦虑，甚至惊恐，而降低了生活质量。
如果这些患者能够系统的接受心脏康复，在有医疗救治环境下，由医生领导的团队——包括护士、理学疗法士、运动治疗士、营养师、心理治疗师、药剂师、社会工作者或志愿者和家庭成员的共同指导、协作、帮助下，个体化、量身定制5大处方——药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（包含睡眠管理）和戒烟处方，有效实施并定期随访评估，生活质量可大幅度提高。
18世纪医学界就认识了心绞痛，那时不但没有支架和搭桥，连上述的6钟药物都没有，英国医生Herbedeiz把稳定心绞痛的患者组织起来，到空气清新的森林伐木，3个月后患者的心绞痛明显控制，大多数患者症状都消失了。
医生当时做不了冠状动脉造影，所以医生认为所有的患者都被治愈了（Allpatientswerecared）。药物、支架和搭桥是治疗冠心病的重大技术进步。医院，医生却忘了“运动是良药”这一真理。
千信雅公司简介和服务流程：
健康热线--01和服务流程
千信雅为您推荐文章：
最形象的图文详解：心血管疾病
血栓危害大，预防有方法！
心脏支架可以终身使用吗？
赞赏
