急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共
篇首
制定共识的必要性1.急性冠状动脉综合征和他汀类药物：急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)?。ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和(或)血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物(简称“他汀”)治疗的重要性。年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。
专家点评
专家姓名：邵宏元
医院：医院
科室：神经内科
职称：主任医师
急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识强调了以下三个方面的内容：
1.制定共识的必要性方面
简单阐述了急性冠状动脉综合征的概念和发病机制。急性冠状动脉综合征主要发生机制为冠状动脉易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和(或)血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。
中国急性冠状动脉综合征患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比率普遍较低，出院后二级预防服用他汀的比率也较低。
2.强化他汀治疗推荐
明确为所有急性冠状动脉综合征的患者均应接受强化他汀治疗。建议低密度脂蛋白胆固醇的水平低于70mg/dl(mmol/L)或降幅大于50%，在入院后应及早(24小时内)启动强化他汀治疗，通常使用大剂量他汀,如阿托伐他汀80mg(1次/日)等。强化他汀的治疗应维持3-6个月。
3.强化他汀治疗的安全性
对于高龄、低体重、甲减、肝肾功能不良、曾有他汀类药物不良反应史、存在潜在药物不良反应的患者，应该权衡其风险和获益。
他汀类药物引起肝酶升高不到1%，如肝脏转氨酶升高3倍以上，尤其伴有肝细胞坏死的指标时可考虑停止使用他汀类药物。
他汀类药物严重肌肉不良发生率低。
他汀治疗心血管获益远大于新发糖尿病风险，对糖调节受损和代谢综合征的患者，使用他汀时应该注意血糖监测。
他汀治疗无增加肿瘤发生的风险，有研究表明亚洲人群强化他汀治疗同欧美患者一样有良好的安全性。
专家姓名：马燚
医院：医院
科室：心内二科
职称：主任医师
急性冠状动脉综合征主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和(或)血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞，导致病变的罪犯病变通常为不稳定斑块，而且常在并存多个不稳定斑块，并共同导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。大量询证医学的证据显示了他汀类药物治疗的重要性，多个指南推荐应积极地推荐早期启动强化他汀治疗。但目前我国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，考虑原因首先与患者的依从性有关。他汀类药物与其他药物比较，相对价格较高，且患者对该疾病口服他汀类药物重要性了解不足，导致患者依从率下降。其次与医师的推荐有关，临床应用他汀后肝功能异常、血糖升高并不少见，但患者常无自觉症状，目前由于对医患关系的不利舆论，常使医师心存畏惧，为进一步增加安全，常反复化验，增加治疗过程的复杂性，进一步导致患者依从率下降。所以，加强宣教，应有助于患者依从率提高。
