不是重疾也能赔保额这个官司,颠覆了我的保
文/空空保呗
年第47篇
保险干货阅读：
保险买了，未如实告知怎么办？
平安业务卖平安福，自赔28万......
买百万医疗，小心买了一张废纸......
买保险后就医，你要注意的重要事项......
家庭保障配置四步走，想上当都难了......
在重疾纠纷中，最常见的是未如实告知，投保前住院史和体检异常，要秉着诚信原则如实告知，经过审核，同意承保，才可以顺利获得理赔款......
另一个就是疾病定义不符合，生病住院，花了很多的钱，需要理赔的时候，发现疾病未达到合同约定的重疾状态，也是无法得到保险金赔付的......
今天的案子跟疾病定义相关，不是重疾却按照重疾赔付。不过，历经了一场旷日持久的官司，拖着病体打官司的滋味，怕是只有当事人才可以体会......
（）豫民初39号
长按识别阅读原文件No.1
不是重疾？判赔15万...
年2月17日，赵四清以王向云为被保险人，与天安人寿周口支公司签订了一份名为“天安人寿爱守护（至尊保）终身××保险”保险单......合同主要内容为：保险期间自年2月19日合同生效起至终身，交费方式年交，每期保险费.50元，交费期间20年，基本保险金额元.....年10月27日，医院诊断为：1、脑梗死；2、××3级高危组；3、××心律不齐；4、焦虑状态。王向云于年10月27日至年11月3医院住院治疗7天......结束治疗，提起重疾理赔申请--严重冠心病，保险公司收到材料查询王年10月27日入院的病例，发现被诊断的××不符合保险条款中应理赔的情形......根据天安保险条款6.9.51条：1、左冠状动脉主干和右冠状动脉中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；2、左前降支、左旋支和右冠状动脉中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他两支血管管腔堵塞60%以上.......王向云左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标，认定病情达不到保险理赔条件，拒绝赔付......王向云不服，向扶沟人民法院提起诉讼，要求赔付15万。经审理认定王向云投保的事实，确认双方的权利和义务，判定保险公司赔付15万，理由如下：保险公司提交了人身保险投保提示书、保险单送达确认书、个人业务投保单及电话回访录音，但所提交的证据不能证明在投保人投保、签订保险合同及保险公司承保时，公司对保险合同内容、格式条款尽到了提示、说明义务......未提供证据证明保险公司采取合理的方式对涉及投保人、被保险人有重大利害关系的条款进行有效的提示注意、解释说明等，对于案涉保险条款没有引起投保人赵四清及被保险人王向云注意或者理解与其有重大利害关系的条款，对王向云不具有约束力或者应作出对保险公司不利的解释......涉案合同是保险公司提供的格式化合同，对于提供格式合同和格式条款的一方，按照法律规定，当双方对格式化条款内容理解产生歧义时，应以普通人的一般理解为标准作出不利于提供合同条款一方的解释......保险公司称王向云所患××”，在订立合同时应对此作出医学专业解释或作出充分详细的解释说明，从保险公司当庭质辩及提交的证据可知......保险公司提供的条款释义中未达到医学专业解释标准，未尽到充分详细说明义务而达到普通人能够明确理解的程度，王作为××符合一般人的理解......故，保险公司以王向云所患××范畴及赔付条件，对投保人已尽到提示或说明义务的抗辩理由不能成立，本院不予采信，判保险公司赔付15万......No.2
保险公司是弱势群体...
案例分解，就是一个人得了脑梗，申请严重冠心病的理赔，保险公司拒赔，打官司，法院以被保人不懂无法理解条款为由，判保险公司赔付15万......有没有一点侧隐之心，我居然保险公司，作为消费者只需要一口咬定自己就可以获得赔付，仅此一招让保险公司一点还手之力都没有......在我的心里，这个案子根本不应该判消费者赢，不懂无知不能免除消费者责任。如果这样的话，是不是杀人抢劫可以说自己不懂法律，依此免于刑责......官司输了就是事实，不得不承认，中国保险法对于消费者的保护力度、支持尺度之大，世所罕见。突然感觉，保险公司才是这个世界上最大的弱势群体......人人都说保险是骗人的，天大的误解。空空发现拒赔，只要上法院，99%能获得法院判赔，总能找到。至于那1%，属于骗保的都被扭送公安机关.....就算完全没有办法找到销售过程中的欺骗夸大误导，一口咬定自己不懂保险的格式条款，法院也会依据判决保险公司输官司......买保险，要买中国的保险，买了就有机会争取，不买就没有争取的东西。买香港保险没有这种便利性，毕竟绝大部分人对于香港的法律体系是陌生的......昨天平安的拒赔案子，只要被保人愿意法院搞起，%也是可以赢个一审判决。保险公司肯定不会愿意就此罢休，二审再所难免，结果未定......律师和法官是官司能否赢的核心。这种胜诉，有运气的成分，耗时长久，拖着病体，情绪起伏，养病不利，律师需要酬金，赢了，能到手的钱就不多......对于个人而言，真的不想支持客户去争取，保重身体。如果当事人接受，一定选择走诉讼的路子，接受不定的结果，愿意为之心力交瘁，都是个人选择......好了，今天的分享就到此为止了，如果你喜欢我的文章，可以
