你知道心脏累了有多可怕吗
什么是心力衰竭？
心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病发展的晚期阶段。在临床工作中，具有可疑心衰症状和体征的患者，需要进一步的检查以明确诊断，寻找心衰病因，评估心衰的严重程度及预后。
那么，心衰患者应该完善哪些检查呢？本文对心衰常用检查及结果解读进行了归纳总结。
01
常规实验室检查
1、血常规
?血红蛋白：贫血可作为心衰的病因，也可作为心衰的加重因素。
?红细胞比积：（男性0.4-0.5，女性0.37-0.48）利尿治疗过程中如红细胞比积升高，需警惕。
?白细胞及中性粒细胞百分比：升高时提示合并感染的可能，可作为心衰的诱因。
2、尿常规
尿比重可提示体内水负荷情况，指导利尿治疗。有助于鉴别肾病性水肿。
3、电解质
主要监测血钾和血钠，接受利尿治疗的患者应警惕低钾血症；使用托伐普坦时应警惕高钠血症。
4、生化、肝肾功能
谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等，可评估心衰严重程度，对症予以支持治疗，帮助纠正心衰。
5、血气分析
可明确低氧情况及二氧化碳潴留情况，明确体内酸碱平衡状态。酸碱失衡是心衰的表现，也是心衰的诱因，根据血气分析判断酸碱失衡的类型，给予及时合理的纠正，可帮助改善心衰。
6、D-二聚体
心衰患者血流淤滞，产生血栓的风险升高。D-二聚体升高时，应积极进一步完善双下肢深静脉超声、肺动脉增强CT等，排除血栓性疾病。
02
心脏相关生物标记物
1、心肌损伤标记物
?肌钙蛋白：是心肌损伤标记物，严重心衰患者可有肌钙蛋白升高。
?肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶：上述心肌损伤标记物同时升高，结合患者症状、心电图，首先考虑急性冠脉综合征，不排除其他情况如心肌炎等可能。
2、BNP和NT-proBNP
有助于心衰的诊断和疗效评估，后者受年龄和肾功能影响较大。
?慢性心衰的排除界值为BNP＜35pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；
?急性心衰的排除界值为BNP＜pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；
?急性心衰的诊断界值：BNP≥pg/ml；NT-proBNP≥pg/ml（＜50岁），≥pg/ml（50-75岁），≥pg/ml（＞75岁）。
03
心电图
心电图是心衰患者的基础检查，能提供一下信息：
1、心律、心率
心律失常在心电图中可直接体现
2、心肌损害、缺血情况
是否存在ST-T改变
3、左室肥大
V5或V6导联R波增高25mv，SV1+RVmv，I、aVL、V5、V6导联T波倒置
4、左室肥大
P波双峰
5、右室肥大
心电轴右偏，V1导联R波增高，V1和V2导联T波倒置，V6导联深S波，有时呈右束支传导阻滞
6、右室肥大
P波高尖
04
超声心动图
超声心动图对心衰患者的检查至关重要。
1、心包
超声可识别心包积液、钙化
2、心脏结构
心腔大小、心肌肥厚、心脏几何形状
3、瓣膜
关闭不全、狭窄
05
胸片
1、出现以下征象，结合症状体征，提示心衰可能
?心脏扩大
?肺淤血/肺水肿：肺门血管影模糊、蝶形肺门；弥漫性肺内大片阴影
2、胸片还可提供其他信息：
胸腔积液：少量时肋膈角变钝，大量时可见弧形积液平面，严重心衰时可伴胸腔积液
原有肺部疾病
但需要注意：X线胸片正常并不能排除心衰
06
有创血流动力学检查
一般用于急性心衰、血流不稳定的患者，协助判断患者血容量状态，区分心衰类型，指导治疗。
1、中心静脉压（CVP）
通过深静脉置管测量，正常值5-12cmH2O
降低提示血容量不足，升高提示右心功能不全
2、肺毛细血管楔压（PCWP）
使用SWAN-GANZ漂浮导管监测血流动力学
临床上除了患者的症状和体格检查之外，有许多检查方法可为我们提供心衰的诊断和评估依据，精确的掌握、合理的利用这些方法，有助于我们快速准确的掌握患者的情况，个体化对症治疗，使患者获益。
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心血管内科：
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◆心肌疾病诊治
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