典型病例展播十二理气活血滴丸治疗CABG
典型病例展播十二
理气活血滴丸治疗
CABG、PCI术后高龄心梗一例
01
病例简介
●现病史
患者，男，89岁，16年前外院诊断为急性心肌梗死，冠脉造影提示三支病变，行冠状动脉旁路移植术（CABG）；2年前因不稳定性心绞痛于我院行右冠经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；1个月前再次出现胸闷背痛，夜间不能平卧；1天前因胸背痛持续不缓解而就诊。
●既往史
哮喘病史60余年；高脂血症16年；左肾多发囊肿。
●辅助检查
血气分析：PO2：76.4mmHg；SO2：94%；葡萄糖：11.54mmol/L↑
生化全项：ALT：58.2U/L↑，肌酐：69.9μmol/l，尿素7.77mmol/l，HDL-C：1.02mmol/L↓，LDL-C：2.27mmol/L
心电图：入院心电图：窦性心律，78次/分，广泛T波低平倒置。
超声心动图：主动脉瓣钙化反流，二尖瓣钙化反流，室壁节段运动异常，左心功能减低，EF：39%。
胸部CT：搭桥术后改变，右肺中下叶支扩感染，双侧胸腔积液，两肺陈旧病灶，肺气肿，心脏扩大
●初步诊断
中医诊断：
真心痛气虚血瘀
西医诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性非ST段抬高型心肌梗死
陈旧心肌梗死
CABG术后、PCI术后
Killip2级
2型糖尿病
高脂血症支气管哮喘
02
诊疗经过
●入院治疗
药物治疗方案：
阿司匹林肠溶片0.1gqd
硫酸氢氯吡格雷片75mgqd
培哚普利叔丁胺片8mgqd
富马酸比索洛尔2.5mgqd
阿托伐他汀钙片20mgqd
血脂康0.6gbid
阿卡波糖片50mgtid
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mgqd
●病情变化
入院后中医治疗以益气活血为主，西医治疗给予抗心绞痛、抗血小板、抑制心室重构、调脂稳定斑块等治疗为主。
入院后一周，患者症状稍有减轻，间断发作胸背痛，活动后喘憋，拟行冠脉造影检查。
入院第八天患者突然出现烦躁，胡言乱语，睡眠昼夜颠倒，给予镇静、约束等治疗，考虑手术中及术后风险，暂缓造影检查。
●用药调整
药物治疗方案：
加用理气活血滴丸10丸tid
配合活血药物静滴。
第三天起，患者情绪好转，精神恢复，自诉胸背痛较前明显减轻，喘憋减轻。
连续治疗一周后，患者无明显胸背痛，可床边少量活动，出院静养。
●出院治疗方案
阿司匹林肠溶片0.1gqd
硫酸氢氯吡格雷片75mgqd
培哚普利叔丁胺片4mgqd
富马酸比索洛尔5mgqd
阿托伐他汀钙片20mgqd
血脂康0.6gbid
阿卡波糖片50mgtid
理气活血滴丸10丸tid
03
诊疗体会/临床思辨
患者年高久病，阳气亏虚，帅血无力，心脉痹阻，发为真心痛；清窍失养，致神昏，导致神志异常。理气活血滴丸温阳宽胸、益气活血，故心脉通而神志清，效如桴鼓。
老年人是冠心病的高发、高死亡人群。老年冠心病患病特点为主干血管病变增多且复杂，微血管退行性改变，合并症多，更适合药物治疗。理气活血滴丸是治疗老年冠心病专家推荐用药，治疗老年冠心病临床获益显著[1]。
理气活血滴丸
理气活血滴丸是非传统苗药，用于急/慢病冠脉综合征、心律失常、心脏神经官能症、抑郁焦虑、更年期综合症等引起的胸闷气短症状的预防及长期治疗，有效缓解胸闷气短，改善预后！
参考文献：
王晓峰,等.理气活血滴丸治疗冠心病慢性稳定型心绞痛安全性及有效性的前瞻性、单臂、多中心IV期临床研究.中西医结合心脑血管病杂志.,17(05):-.
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