突然胸痛,神智模糊为那般
年7月21号一名杭州公交司机突发急性冠脉综合征，在失去意识前忍痛停车救下一车人，那什么是急性冠脉综合征呢?
什么是急性冠脉综合征?
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。
ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
导致急性冠脉综合征的因素
1.主要的危险因素
(1)年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。
(2)血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
(3)高血压血压增高与本病关系密切。60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍。
(4)吸烟吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。
(5)糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。
2.其他危险因素
①肥胖。②从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。③饮食方式:常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④遗传因素:家族中有在年龄＜50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。⑤性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的。
3.新近发现的危险因素
①血中同型半胱氨酸增高;②胰岛素抵抗增强;③血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高;④病毒、衣原体感染等。
临床有何表现
典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10~20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。
部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。
重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
有哪些并发症
1.心律失常
见于75%~95%的AMI患者，多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
2.低血压和休克
休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的AMI患者，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致。
3.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在AMI起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室AMI者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
4.乳头肌功能失调或断裂
总发生率可高达50%。造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。
5.心脏破裂
少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。
6.栓塞
发生率1%~6%，见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
7.心室壁瘤
主要见于左心室，发生率5%~20%。瘤内可发生附壁血栓而导致栓塞。
8.心肌梗死后综合征
发生率约10%。于AMI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
中医中药疗法
急性冠脉综合征在中医属"胸痹"，为本虚标实、虚实夹杂之证，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，本虚为正气不足，是发病的主要原因，其与心、肝、脾、肺、肾相关。五脏功能失调使心主血脉功能受到影响，气血运行不畅发生胸痹。因冠心病患者血液多有浓、粘、聚、凝的病理特点，因此本病是痰瘀互结、顺伤心络的结果，其治疗应从痰论治，痰浊夹瘀时应痰瘀同治。
中医中药治疗中，一般使用生黄芪、苦参、丹参、玄参、当归、川芎、生地、天冬、麦冬、桃仁、红花、赤芍等中药来达到益气活血祛瘀、养阴行气、养心健脾理气的疗效。
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吴力
主任医师
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心血管内科主任医师，浙江省洪善贻名老中医专家传承工作室继承人，浙江中医药大学教授，中华中医药学会心病（心血管）专业委员会委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会委员，中华中医药学会急诊专业分会委员，宁波市心脑血管疾病防治指导中心专家组成员，宁波市《中国高血压患者教育指南》培训讲师，宁波市医学会心血管病学分会委员，宁波市中西医结合心血管病学会委员等职。从事内科临床工作30余年。发表论文20余篇，获科技进步一、二等奖各一项。
擅长主治：
运用中西医结合治疗高血压、高血脂症、冠心病、各种心律失常、脑供血不足、更年期综合症等内科疑难杂症。
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