标准操作桡动脉穿刺后血栓闭塞,经远桡抽吸
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本期主持：田文医院
33岁男性患者，胸痛3小时入院。
诊断：冠心病急性前壁心梗ST段抬高型心梗。
急诊造影、冠脉内溶栓等治疗后下台（右侧桡动脉入路），继续抗血小板、抗凝治疗8天；8天后预计复查造影，右侧桡动脉搏动消失（发生闭塞）！远端桡动脉可触及微弱搏动（考虑通过深.浅弓供应）
给予穿刺远端桡动脉，成功后，撤出穿刺针芯，经穿刺枕套造影示：
桡动脉完全闭塞（鼠标处造影剂滞留、不能上行）！
置入桡动脉穿刺鞘管，预计已经穿过闭塞段（回抽血，无阻力），穿刺鞘尾端连接注射器，边回撤鞘管，边抽血；反复3次，抽出较多条型血栓！
再次造影：
完成冠脉操作！
后撤穿刺鞘管至远端桡动脉穿刺点1--2CM处！
此时桡动脉搏动（首次穿刺点处）良好！！造影：
桡动脉闭塞段血流良好，桡动脉近段痉挛；继续硝酸甘油注射液微克鞘管内注射！
最后复查造影，桡动脉痉挛减轻！
讨论：年UrichSigwart首次植入冠脉支架，从此人类心血管疾病的诊断及治疗进入了新的进程。随着心脏介入技术的不断普及及应用，桡动脉技术因成为目前心血管介入手术入路的首选，特别是急诊介入患者中，部分患者静脉溶栓后，或术后需要持续泵入血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的拮抗剂，经桡动脉介入治疗，因术后患者无需卧床，局部出血及血肿发生率低，日益成为心脏介入医师首选入路。但在经桡动脉路径介入治疗中，桡动脉痉是最常见的并发症，痉挛发生后如处置不当，可能带来局部血管损伤，桡动脉闭塞，穿孔出血，骨室筋膜综合症等严重并发症。有研究指出远端桡动脉穿刺成功率、穿刺后压迫时间显著低于桡动脉穿刺组，远端桡动脉平均穿刺时间显著高于经典桡动脉组；而手术成功率、植入支架、平均住院时间等指标均无统计学意义的差异，并发症发生率明显低。与经典桡动脉穿刺介入治疗相比，应用经远端皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病，并发症更少，安全性更高，操作更方便，同时远端桡动脉穿刺减少了穿刺点用力加压和穿刺压迫时间更短，从而避免了迷走神经反射、血管闭塞等并发症的发生。经远端桡动脉入路行冠状动脉造影及腔内成形术具有简便、微创、安全、迅速、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、并发症少的优势，可取代经典桡动脉入路行冠脉介入诊疗而成为冠心病治疗的首选方法，有良好的发展前景，值得推广应用。
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道金丨医学
本期编辑：张东伟冯超
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