医疗队守护你的心
对于猝死，大家一定不陌生，身边时有发生，且越来越年轻化，给众多家庭带来灾难性打击，因此我们不能不高度重视。那么什么是心脏骤停(Suddencardiacarrest，SCA)/心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）？SCA/SCD的可能原因有哪些？SCA有哪些预警症状？目击者该如何对SCA者施救？SCA者一旦抢救成功，未来的生活又如何呢？现就这些问题予以概述。1什么是SCA/SCD?SCA是指心脏突然停止跳动，导致病人失去反应，没有正常的呼吸，也没有血液循环的迹象。这是一个医疗紧急情况，需要就地立即施救。如果没有立即抢救予以纠正的SCA会导致死亡，即SCD。心脏骤停通常可通过心肺复苏和/或除颤或心脏复律或心脏起搏逆转。但是，即使接受了治疗，大多数SCA患者依然无法存活。因为只有三分之二的病例有目击者，大约三分之一病例的症状持续时间是未知的；另外，院外突发无脉搏情况，没有证据表明是心脏疾病导致的心脏骤停。SCD在美国和其他工业化国家的总死亡率中约占15%，年美国心脏猝死人数估计约为45万。在弗雷明汉心脏研究的38年随访中发现，SCD的发病率随着年龄的增长而显著增加，男性发生率是女性的2-3倍（图1）。美国对,名绝经后妇女平均随访了10.8年发现，SCD的发生率为2.4/，近一半的人以前没有确诊冠心病。而对于有心脏病史者，SCA的风险会增加6-10倍，存在冠心病(CHD)史者，SCA的风险会增加2-4倍，约15%CHD者的首发症状是SCA，60%以上冠心病患者死于SCD，且与CHD的临床表现相关，心肌梗死者SCD最高（图2）。图1不同性别SCD发生率随年龄增长而增加图2SCD风险与冠心病的临床表现有关
心脏有一个内置的传导系统，使它能够以正常的节律跳动。SCA患者是因为其传导系统出现了问题，从而导致心律失常。SCA最常见的心律失常是持续性室性心动过速/室颤。在这种节律下，心脏的心室有收缩，但不泵血（见图3）。
图3正常心脏结构图
注：心脏有四个腔室：右心房、左心房、右心室和左心室。血液通过三尖瓣从右心房流向右心室，经肺氧合后回流到左心房，通过二尖瓣流到左心室，再泵出，流至全身各脏器。2导致SCA的常见原因有哪些?SCA最常见于有心脏问题的人身上，只是有时他们不知道自己有心脏问题而已。可导致SCA的心脏问题包括:⑴冠状动脉疾病，伴有心肌梗塞或心绞痛，冠状动脉栓塞，是指将血液输送到心脏的供血动脉因脂肪沉积而堵塞。⑵非动脉粥样硬化性冠状动脉疾病(动脉炎、夹层、先天性冠状动脉异常)⑶冠状动脉痉挛⑷肥厚性心肌病⑸扩张性心肌病⑹心脏瓣膜病⑺先天性心脏病⑻致心律失常性右心室发育不良⑼心肌炎⑽急性心脏压塞⑾急性心肌破裂⑿主动脉夹层⒀原发性心脏传导系统疾病(特发性室颤)⒁Brugada综合征(V1~V3导联右束支阻滞、ST段抬高)⒂QT间期延长综合症⒃预激综合征⒄完全性房室传导阻滞⒅家族性心源性猝死⒆胸壁外伤(心脏震荡)其他可能导致SCA的事件包括：⑴某些肺部问题，如肺动脉栓塞
⑵颅内出血
⑶严重受伤、溺水或触电
⑷匹克威克综合征
⑸非法吸食毒品，如可卡因、海洛因或甲基苯丙胺(“冰毒”)等
⑹中央气道阻塞
⑺婴儿猝死综合症
⑻癫痫猝死(SUDEP)综合症
⑼电解质紊乱——电解质是人体正常工作所需的物质(如“钠”或“钾”)。
3SCA会有哪些症状呢?许多人在SCA之前没有任何“警告”症状。但多达一半的人在SCA前确实有症状。这些症状可能发生在SCA之前，也可能发生在SCA之前，包括:⑴胸痛或呼吸困难⑵感觉到心跳加速，漏跳，节拍不同步⑶感到虚弱或头晕⑷SCA发生时，会出现意识丧失，摸不到脉搏，没有呼吸。4SCA如何治疗?SCA需要同时处理以下两方面：⑴心肺复苏(CPR)--CPR是一种使血液和氧气在心脏停止跳动的人体内流动的方法。包括“胸外心脏按压”、“人工呼吸”，也就是医生或者目击者一次又一次用力按压对方的胸部，通过挤压心脏，虽然不如心脏自己泵血的效果好，但是也可以人为促进血液再次流动。⑵除颤—就是使用一个设备发送一个电击到心脏。这可以使已经休克了的患者有时能重新开始正常的心律。早期除颤可能起获益更大。如果以上施救方法是在SCA的几分钟内完成的（最好在6分钟内），有时会复苏成功。当心脏再次跳动，血液流经全身时，在进行进一步的治疗和检查。低体温—医院内发生的SCA，医务人员会给患者“低温”治疗，让患者体温降低。这可以使SCA患者心肺复苏成功后有更好的生存机会。可能身体被冷却到低于正常温度几度，持续1到2天，这有助于减少SCA脑损伤（脑复苏）。这一点很重要，因为脑损伤是SCA之后最常见的死亡原因。呼吸管道支持—大部分人需要气管插管进行呼吸支持，气管插管是用根管子通过喉咙进入肺部，另一端与一台帮助呼吸的呼吸机相连。完善检查，找出SCA的可能原因，如：心电图(ECG)、胸部X光、血液检测、超声心动图、其他影像检查等。必要时医生会建议做“心导管”检查。医生将一根细管插入你腿或手臂的血管中。然后把管子送到你的心脏。医生可以通过导管做“冠状动脉造影”等不同的检查，检查过程中医生会注射一种染料，这种染料会生成一些图片来显示你的心脏动脉是否堵塞，医生通过导管可以疏通堵塞的血管（见图4）。图4导管植入术图大多数SCA存活下来的人也可能要接受埋藏式心律转复除颤器(ICD)的治疗。ICD是一种装置，它能感觉到异常的心跳，然后用电击来治疗心律失常，从而预防院外SCA。
5如果SCA复苏成功者，未来的生活会有影响吗?这在一定程度上取决于导致SCA的原因以及治疗的速度。有些人从SCA中完全恢复，没有任何远期健康问题。但许多幸存者有长期的大脑受损问题。图文：湖南省第九批援藏队队员高娅文
编辑：山湖君
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