老年综合评估在老年病个体化护理的应用
来源：中国医学论坛报全科医学周刊
作者：钱益梁远娣王治伦（西安医院干二病区）
人口老龄化是当今世界不可逆转的趋势。老年人口的迅速增长形成了庞大的老年群体和众多多病共存的老年患者，而这些患者病情复杂且不典型，存在着许多健康安全隐患，易发生诸多护理不良事件，例如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、外伤、走失、误吸、误服等，这也导致了老年患者护理工作的复杂性及多样性。老年综合评估(CGA)是老年医学的核心技术，是采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。CGA不仅仅是评估，还包括评
典型病例
患者男性，82岁，主诉“视物不清，伴左上肢软弱无力2天”。入院血压/80mmHg，体质指数(BMI)22.6kg/m2，左上肢肌力Ⅰ级。辅助检查示D-二聚体2.10mg/L，余未见明显异常。CT示多发腔隙性梗死，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。其他症状包括难以入睡，睡后易醒，经常头晕。既往曾诊断有脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死、冠状动脉支架置入后状态、阵发性心房颤动、高血压3级、2型糖尿病、慢性萎缩性胃炎、甲状腺功能减退症、抑郁症。
患者用药涉及到神经系统、心血管系统、代谢、消化、精神等诸多疾病问题的12种药物，包括阿卡波糖、硫酸氢氯吡格雷、兰索拉唑等。
CGA结果：自理能力轻度缺陷，平衡跌倒风险大，认知功能正常，老年抑郁和焦虑，经济和社会支持良好，视力听力下降。
根据评估结果由老年心内科、康复科、眼科、神经科、精神科医生，营养师，药剂师及护士共同制定治疗护理措施。
具体如下：调整用药氯硝西泮、酒石酸唑吡坦短期抗抑郁、改善睡眠药物;将以前12种药物调整为阿卡波糖、非洛地平、硫酸氢氯吡格雷、酒石酸美托洛尔等9种药物治疗;鼓励患者进行上肢功能锻炼，配合针灸、理疗等综合康复治疗恢复肌力;加强陪护与巡视，进行预防跌倒宣教。患者出院时生活基本自理，无跌倒发生，肌力恢复至Ⅲ级，睡眠质量明显改善。
由此可见，CGA与临床常规治疗不同，由多学科团队对老年患者进行全面的评估并管理，便于临床制定相关治疗及护理方案。护士作为其中重要的成员，主要负责对老年病患者进行护理评估，识别现存的或潜在的护理问题;针对护理问题制定护理方案，落实护理措施，使患者得到连续的、全方面的、高质量的医疗护理。
CGA护理实施步骤
由已培训的护士为患者建立CGA档案，内容包括患者一般资料，疾病及相关治疗资料，CGA的生理、心理及社会经济环境评估内容及结果等。
根据评估结果，联合临床医生、药师、护士、营养师、心理医生以及家属等对患者进行多方位的整体护理。提出护理诊断，将CGA结果归纳进护理目标中，针对护理中存在的问题采取具有针对性的个体化护理干预措施，及时评价护理程序的过程。将护理计划以书面形式纳入病历，由责任护士实施和评价。
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